20xx年病历书写质量管理和持续改进措施(1000字)

来源:m.ttfanwen.com时间:2016.4.18

青龙满族自治县中医院

20xx年病历质量管理持续改进措施

医院把病历质量作为抓医院基础内涵建设的重点,针对病历质量检查存在的问题,在加大病案管理方面强化了一系列措施:

一、继续建立健全病历质量控制与评价组织

设立医院病案管理委员会,分管领导任主任,医务科、质控办成员及各科主任及护士长组成,各科室成立病历质量监控小组,科主任任组长,高年资主治及以上医师任质控医师,科室护士长或高年资护师任质控护士,全面负责本科室病历质量。

二、强化病案管理的各项措施

病历质量是医疗质量的重要指标,是医院管理的重要内容,为进一步提高病历书写质量,规范医疗行为,完善医院病历环节质量和终末质量的控制措施,根据医院自身特点,建立病案质量监控网络,科室负责病历质量控制,由医务科、质控办在月联查时对病历质量进行检查,根据检查结果和病历存在的问题落实现场反馈给科室和相关责任人。做到抓质量突出一个“严”字,对各项核心制度的贯彻落实严,对病历质量的监控要严,对违反核心制度和病历书写规范的惩罚要严。通过加大病历形成各个环节的管理力度,注重病历的内涵质量,以提高医疗质量,确保医疗安全,实现医院的可持续发展。

三、注重病历质量的持续改进

病案质量委员会定期召开病历质量持续改进会议,针对我院病历质量目前存在的问题进行分析和讨论,将病历质量检查结果及时反馈

给各科室,科室制定整改措施。明确科室主任是科室病案质量第一责任人,应将病历质量管理与持续改进作为工作重点,着重抓好运行病历质量的管理,做到不合格病历“不出科”。病案室具体负责病历的“入库关”,完成病历装订、归档和日常管理。

四、落实病历书写规范的培训与考核

为了进一步规范医务人员的病历书写,提高全院医务人员对病历的重视程度,医务科每年有针对性的组织开展“病历书写规范全员培训”,每一名医务人员都进行培训,新员工进岗前病历书写培训率达到100%,培训内容包括:重视病历书写;质量病历书写的基本要求和书写规范;病程记录及讨论记录的规范要求;出院病历整理和排序的规范要求;处方和辅助检查申请单书写规范等。并将门诊、处方、病历的考核指标和要求下发给科室。

通过以上几项具体措施,我们以抓病历质量为起点和突破口,持续完善和改进医疗质量和医疗水平,使病历书写更规范、使医疗行为更优化,使各项核心制度得到切实有效的落实,促进医院整体水平的提高,确保医院管理效益的持续良性的发展。

青龙满族自治县中医院医务科

20xx年01月11日


第二篇:病历书写质控管理持续改进措施 1600字

病历书写质控管理持续改进措施

一 、病历书写质控工作的重要性

病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分。病历是病人接受医疗救治的客观记录,它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下,保证病案真实性、及时性和客观性, 并保证医疗行为的可追溯性。

二、病历书写质控理念的改变

1、终末质控向环节质控转变。

2、事后控制向预先控制转变。

3、单一病历评价向类别/组病例评价转变 。

4、由书写、格式质量向内涵质量转变 要求注重及时性、完整性、合法性,防止“木已成舟,为时已晚”。

三、病历书写质控目标

1、保证医疗质量,保证核心制度的落实,保障医疗流程顺畅,体现医患双方权益。

2、保证医疗行为可追溯性—医疗、教学、科研、预防。

3、提供医疗评价数据--质量评价、服务评价。

四、病历书写质控与持续改进

(一)目前病历质控工作中存在的问题:

1、重视形式,忽视内涵 ;重视签字,忽视沟通 ;重视终末,忽视运行 从而造成核心制度落实流于形式

2、评价标准不统一,格式不规范。

3、医院、科室领导重视力度不够。

4、病历质控人员不足、素质不一、水平不齐,对病历书写规范理解有偏差。

5、培训教育方法单一。

6、医务人员对病历书写要求掌握不够。

7、病历质量监控流程不规范。

8、相应的奖惩措施配套不到位, 造成检查效果不理想 。

(二)病历中存在容易造成医疗纠纷的错误

1、及时性:未按规定时限完成 。

2、病历资料不完整 。

3、记录不规范:有医嘱无记录,记录不准确 。

4、知情同意书缺失或不规范。

(三)病案质控小组进行原因分析

1、缺乏认识

2、病历书写能力欠缺 。

3、犯错误成本低 。

4、科室重视不够 。

5、质控措施不到位。

(四)制定持续改进措施及实施方案

1、重点监控重点科室、重点人群和重点环节,如手术较多科室、跨科室的诊断治疗等。

2、加大培训力度,制订相应可行的培训计划,改进培训方式。

3、完善院科三级病历质控管理体系 。

4、检查标准化:病历表格形式统一规范, 减少系统误差,培训检查人员,使检查标准统一,检查结果量化,具有可比性;

5、检查制度化:考核方式方法形成规范的制度,包括结果反馈、奖惩措施、持续改进措施等。

6、将病历书写质量作为评价科室、个人医疗工作质量的指标,制定有力可行的奖惩机制。

五、 病历书写质控的流程管理

(一)建立科学合理的组织机构

建立三级病历质量管理体系。

第一级:各科室质控小组。

第二级:护理部及病案室(病历质量评价小组)。

第三级:病历质量管理委员会,分管院长任主任。

(二)明确各级质控组织的职能

临床各科室质控小组对本科室所有病历进行质量检查, 科主任负责所有出科病历的质量审查签字。

护理部及病案室(病历质量评价小组)负责对所有出院病历进行质控。

病历质量管理委员会负责定期对出院病历的20%进行系统、全面的考核,并对考核结果做出汇总、分析、提出改进措施。

(三)明确病历质控内容及标准

按照选定项目、分配分值、量化内容、确立标准、制定方法的原则进行。

1、明确检查标准的法律依据:《中医病历书写基本规范》 、《中医住院病历书写质量评估标准》、《医疗机构病历管理规 定》 、《中华人民共和国执业医师法》 、《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》

2、把握检查的重点和难点:(1)检查重点是医疗核心制度落实情况,如三级查房、会诊、疑难、死亡病例讨论、术前讨论等制度 (2)医疗人员在诊疗过程中医疗活动规范情况 (3) 各种知情同意书签署等履行医疗告知义务的文字记录

3、立足工作实际、突出医院中医特色

4、确定标准时,要充分结合本医院的实际情况确定标准。

(四)建立合理的质控流程

合理的质控流程要做到科学、合理、合法、公平的原则。明确评价奖惩措施,及时与科室进行反馈,每月有整改报告及措施。

岚皋县中医院病案室

更多类似范文
┣ 病历书写规范 6400字
┣ 病历书写制度 2200字
┣ 护理病历书写 1800字
┣ 病历书写制度 1800字
┣ 更多病历书写范文
┗ 搜索类似范文