教学病历摘要Microsoft Word 文档(0字)

来源:m.ttfanwen.com时间:2018.4.17

教学病历摘要及思考问题

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教学病历摘要MicrosoftWord文档

思考题:


第二篇:病历讨论 Microsoft Word 文档 2900字

7月23日来的月经。8月24日查的血HCG是921.5mIU/ml,请问是正常的怀孕值还是滋养细胞疾病啊?

该患者,于昨晚3时出现心前区不适,琢渐加重。3时30分我赶到患者家时,查体,急性病容浅昏迷大汗,四肢冷凉,血压70/50mmhg心率70次。给与救心丸10粒消心痛10mg舌下含化,并打电话999请县医院救护车转诊,该患者1月前因脑梗塞曾住院治疗并查出心肌缺血出院后一直口药物治疗。4时救护车感到时病人病情已有好转,血压100/60mmhg已经清醒,大汗及四肢冷凉的症状已缓解,做心电图示前壁缺血,随车医生寄给于5%葡萄糖500ml静点,拉至县医院进一步检查治疗。临走时特别指出病人开始血压太低不应该使用消心痛。我是一个乡村医生经验少,想请问各位大侠我的处理是否不当?请帮忙指点以便以后遇到类似情况也好救治。

回答这个问题就行:病人血压太低不应该使用消心痛

硝酸甘油可以扩张体循环静脉和冠壮动脉

所以血压低于90不用

糜烂性胃炎引起贫血的原因是什么?应该怎样就贫血治疗?

没有消化道出血

给予叶酸和VitB12

物中含的维生素B12与蛋白质结合,经胃酸和胃蛋白酶消化,与蛋白分离,再与胃黏膜壁细胞合成的R蛋白结合成R--VitB12复合物,其进入十二指肠经胰蛋白酶作用R蛋白被降解,两分子VitB12又与同样来自胃黏膜上皮细胞的内因子结合形成IF--B12复合物。

虽然叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收,但是他们都受胃酸和胃蛋白酶的影响,糜烂性胃炎可以导致胃酸分泌减少,从而影响叶酸和VitB12的吸收!所以糜烂性胃炎可以引起贫血!

这是机制

1勿服用铁质补充服

你若有胃炎,服用铁质补充物可能引起严重的反胃。铁质是胃的刺激物。

2补充营养素,可以选择天然健康的维生素C可以更好地促进铁的吸收( 维生素C与E协同作用可以促进钙和铁的吸收. )

①维生素B12

用量依产品说明,慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。

②维生素E及锌

维生素E每天400IU,渐增。锌每天50-80毫克,它们能增加粘蛋白的产生,保护胃粘膜及止痛。 3不要喝茶,茶中的鞣酸会影响人体对铁的吸收,使贫血加重

病历2

血常规检查结果:白细胞计数3.2,中性粒细胞计数1.4,红细胞计数3.42,红细胞比积25.3,平均红细胞体积69.3,平均血红蛋白含量20.8,平均血红蛋白浓度276,血小板分布宽度29.3,血红蛋白67,这几项均低于正常值。淋巴细胞42.7,嗜酸细胞5.9,这两项高于正常值。其

余均在正常范围内。

平时大便正常,颜色也正常,没有发黑,月经每个月提前一个星期左右,有规律,量不算很多。结婚前就一直贫血,十七年前生孩子时,贫血较严重,输了三次血。今年二月份检查血红蛋白82,这次检查只有67,而且这半年来,我的下肢一直有些浮肿,肾功能检查两次均是正常的,血糖、肝功能也正常,请问贫血会导至下肢浮肿吗?

另外,我做过几次尿检,每次都有潜血+1,镜检白细胞2-3,红细胞5-8,上皮细胞++,这会造成这么严重的贫血吗?

这两天在吃药,琥珀酸亚铁(速力非)、养血饮口服液及VC。

请问

怎样诊断?

怎样治疗?

还要完善那些检查?

水肿的原因有那些?

有心源型

肾源型

肝源型

营养不良性

其他

如经期综合症

药物性水肿

等等

为什么会贫血?

白细胞和红细胞、血红蛋白为什么会那么低?

血红蛋白67属中度贫血;

红细胞比积25.3,平均红细胞体积69.3,平均血红蛋白含量20.8,平均血红蛋白浓度276,属小细胞低色素性贫血,常见于缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血; 血小板分布宽度29.3稍低,表明血小板均一性高,并且血小板正常;

白细胞计数3.2,中性粒细胞计数1.4,稍低;淋巴细胞42.7,嗜酸细胞5.9稍高;白细胞计数所以低,主要是中性低了。在再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时,中性可以减少,淋巴细胞比例增高,但淋巴细胞绝对值不高,然而淋巴细胞42.7高,因此上面的可能性不大!!!

两系减少,白细胞轻微下降,估计只是缺铁性贫血!

肾功能、肝功能均正常,而尿检有潜血+1,镜检白细胞2-3,红细胞5-8,说明还是存在感染的,估计病毒感染可能性大!但我觉得这点也有些复杂,因为若是白细胞不是这么高,3.2可能是个假像!

至于下肢水肿,看来心源性、肾源性和肝源性都不太可能,那么是不是因为贫血导致营养不良而出现水肿呢?这一点是值得考虑的!

又一病历

几天前热风感冒,扁桃体发炎,牙痛,声音哑, 头晕, 现在几乎感冒几乎好了,但是声音还是哑的, 一点也没有好转,我想问一下,声音哑是声带发炎还是咽候发炎?

患者**,女性,51岁,汉族,主因上腹部不适,饱胀,恶心,乏力半月来诊。

患者于半月前自觉上腹部不适,纳差,自觉饱胀感,伴恶心偶尔烧心伴泛酸,上腹部轻压痛,稍硬,无呕吐,二便正常,曾在他门诊按胃炎治疗一周(具体用药不详)基本无效。故来我处诊治。

T.36.5 R24 BP120/80 P75

体格检查

全身巩膜无黄染,除上腹部压痛,胆囊区轻压痛外于正常。肝脾未及,无叩击痛。心肺(-)

于正常

既往:未到过疫区,没有肝炎史。

经:1.上消化道造影:胃炎表现,胃蠕动差,未见其他异常

2.肝胆彩超:未见异常

3.血尿常规正常

4.肝功能正常

其他未查

我诊断:慢性胃炎

胆囊炎?

处理:胃炎胶囊1片 3/日

奥美拉唑1片 1/日

吗叮啉 1片 3/日(隔两个小时服用)

丽珠得乐1袋 4/日

经五天治疗效果不好,考虑可能是有胆囊炎预输液

1.0.9%NS250+菌必治3克

2.5%GS500+VC3克+B60.2+KCI1.0

3.替硝唑100毫升

输液两天 ,现在还是觉得上腹部饱胀,有压痛,不思饮食,恶心无呕吐。请大家讨论一下诊断及处理方案有何不妥,应如何处理及进一步检查。

患者李某,男,18岁,因突发上腹部疼痛伴恶心、心悸、乏力1小时入院.患者于晚餐时进食大量刺激性食物并饮少量白酒,于餐后约15分钟时突然出现上腹部疼痛,呈持续性隐刺痛,并阵发性加剧,无放射痛及牵涉痛,并伴有恶心,未呕吐,自感心悸、乏力,在外未诊治急诊入院。

既往体健。查体:T36。5度,R24次/分,P38次/分,BP125/80MMHG,神清,精神差,面色苍白,查体合作,皮肤湿冷,双肺呼吸音清晰,无啰音,心率38次/分,未闻及杂音。腹平软,剑下压痛,无肌卫及反跳痛,肝脾未及,肝浊音界存在,肠鸣音6次/分,余查体无异常。ECG示:1、窦性心运动过缓,2、窦性心律不齐、3、心肌缺血。入院诊断为:1、急性胃炎 2、窦性心运动过缓查因,给予山莨菪碱10MG,法莫替丁20MG等处理后约2小时后患者呕吐胃内容物2次后诉腹痛缓解,输液完毕自行离院,未再复诊。请各们高手对本病例各症状的发机制、诊断及相关处理方案发表高见,谢谢!

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