自愿不买保险承诺书(200字)

来源:m.ttfanwen.com时间:2017.6.13

自愿不购买广西北部湾城镇居民基本医疗保险

申请书

学生姓名: 身份证号码:

学生电话: 家长电话:

申请不购买基本医疗保险日期:_____年__ _ 月__ _ 日

本人由于xxxxx的原因,经我的家长XXX同意,自愿不购买2014——2015学年广西北部湾城镇居民基本医疗保险,若发生意外,我承诺不接受广西北部湾城镇居民基本医疗保险的理赔,后果和责任由本人承担。

申请人(签字、摁手指印):

家长姓名:

日期: 年 月 日


第二篇:自愿放弃学生平安保险承诺书 200字

自愿放弃学生平安保险承诺书

家长学生就读班级家庭住址本人符合购买学生平安保险的条件,由于个人原因,本人自动放弃学生平安保险,因此产生的一切后果由本人承担.本人现承诺:

1、 放弃参加学生平安保险的一切法律后果由本人负责。

2、 本人保证以后不以任何方式就学生平安保险向学校提出

任何权利主张。

3、 本人承诺以上内容是本人真实意愿,本人有能力承担相

应的法律责任。

承诺人签字:

身份证号码:

身份证住址:

年 月 日

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