以EBM为理念,PBL教学方法在医学教学实践中的应用(3000字)

来源:m.ttfanwen.com时间:2015.7.23

以EBM为理念,PBL教学方法在医学教学实践中的应用

目的:探讨PBL与EBM相结合的教学方法,为临床医学教学改革提供有益参考。方法:以教学方法为基础,辅以EBM的理念,按照提出问题→查询证据→分级评价证据→应用证据的方法来进行临床医学教学。结果:PBL与EBM相结合的教学方法可提高医学生学习的兴趣和解决问题的能力,提高学习效果。结论:PBL与EBM相结合的教学方法已初见成效,但仍需医学教育工作者进一步探讨。

传统教学模式PBL循证医学教学改革以问题为基础的学习方法(Problem—Based Learning,PBL)最早是由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法。与传统教学中强调以教师讲授为主不同,它强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的讨论式教学和启发式教学,有助于学生批判思维、主动思维的形成,这也是PBL教学模式的优势所在。同时,循证医学(Evidence—based Medicine,EBM)开拓了一个全新的临床教学领域,强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础之上。如果能够把PBL与EBM结合起来,将会相得益彰、事半功倍。PBL与EBM相结合的教学法是以PBL教学方法为基础,辅以EBM的理念,在研究和解决问题的过程中运用EBM的手段和证据来寻找结果。

1 PBL教学模式的概念

PBL(Problem.based Learning,PBL)教学模式,即以问题为基础的教学法,是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导老师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究学习过程。该教学法是把学生置于混乱、结构不良的情境中,并让学生成为该情景的主人,让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识,一步一步的解决问题。老师把实际生活问题作为教学材料,采用提问的方式,不断的激发学生去思考、探索,最终解决问题。目前它已成为国际上流行的一种教学模式,也成为我国医学教育体制改革探索的一个新方向。

2 EBM概念

EBM即遵循科学依据的医学,是20世纪xx年代初发展起来的一门新型交叉学科。19xx年,国际著名临床流行病学家David Saekett将其定义为:慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施。20xx年,他再次定义EBM为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时,结合临床医师个人专业技能和经验,考虑患者的意愿,将三者完美地结合起来,制定每个患者最佳的诊治措施。其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究。在循证医学中,医生对患者的预防、诊断、治疗、康复和其他决策建立在当前最佳临床研究证据、临床医师的经验及患者的需求三者有机结合的基础之上。EBM的出现为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式,它是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。EBM是建

立在传统医学基础上的新兴科学,其最终的目的是以患者为中心,将最有科学根据的医学信息用于患者的诊断和治疗,实现专业技能与临床经验的完美结合。这也对临床医学教学提出了新的挑战,要求教师及时更新观念,教会医学生应用EBM,为未来培养临床医学的高素质人才。

3 EBM教学理念与PBL教学方法的融合

3.1加强对临床带教老师的培训

临床带教老师不仅应突破传统教育模式,还应具有丰富的临床经验、EBM知识和掌握查阅文献技能,并且还可在国内外医学文献数据库或相关的书籍上及时获取到最新相关的医疗信息。

3.2教学内容应及时更新

临床带教老师不能因循守旧,单凭经验进行临床教学,应对自己的专业知识及时更新,将临床教学从“终结性教育”转变为“终身教育”,保持不断探索和更新知识的勇气和动力,从被动“填鸭式”教学向教学相长转变。不仅要及时掌握医学前沿知识,还要了解相关基础学科和临床前沿的发展动态。

3.3改进教学方法,实施PBL与EBM相结合

教学法的基本步骤:提出问题——查寻证据——分级评价证据——筛选证据——应用证据。在临床教学中,首先带教老师与学生一起诊查患者,根据患者的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题,给出诊治意见,询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里(提出问题)。要求学生根据这一病例通过网络、相关数据库或教材去查找资料(查寻证据)。有没有其他类似的诊断和治疗的方法(分级评价证据)。比较各种方法的可靠性和可行性等(筛选证据)。综合分析提出问题的答案,并举一反三在以后临床遇见类似问题中能进行分析和应用(应用证据)。在整个教学过程中始终贯穿学生之间、教师与学生之间的讨论和发言。按照以上步骤,通过启发式教学,使“授人以鱼”变为“授人以渔”,规范医学生的实践行为,为将其培养成一名合格的医师奠定坚实的基础。

4以EBM为理念,PBL教学模式的意义及深远影响

在临床医学教学中引进PBL与EBM相结合教学模式是医学发展的必然要求。PBL方法是以病人疾病的问题为中心,以临床病例为先导,以实际问题为基础,以医学生为主体,以老师为导向,涉及小组讨论、文献资料查询、报告书写、多媒体幻灯制作等多环节的教学方式。这种教学方法提高了医学生学习的兴趣和他们解决问题的能力,发展其高层次的思维能力、团队能力,包括赏识和学习同伴的精神,提高获取和评价信息的能力及有助于成为自主学习者。

EBM法强调“以人为本”的临床研究证据,制定合理的个体化治疗方案。它以解决临床问题为出发点,提出一整套发现问题、查寻评价证据、综合分析、正

确运用结果对病人做出诊断治疗的理论和方法。EBM更加强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上,它摒弃单纯的经验主义,而以大量双盲随机对照试验数据为基础得出问题的结论。EBM弥补了以往经验医学强调通过医生个人在临床的经验和直觉,仅仅通过听从专家意见与权威参考书中的观点,或根据基础医学理论和动物实验结果的推理来诊断疾病的缺陷,从而使治疗方案更加合理和科学。

可以说EBM与PBL教学法的内涵不谋而合。二者的结合,是以PBL教学法为基础,辅以EBM理念。将PBL与EBM相结合教学模式引入临床教学已成当代医学教育发展的必然趋势,这将改变传统医学教育的弊端,它以解决临床实际问题为出发点。提出一整套在临床实践中发现问题,寻找现有的最佳证据,评价预后的理论和方法。通过这种以临床实际问题为中心的教学,培养了医学生的自学能力、自我更新知识和创新意识,为他们树立正确、科学的医学观,及规范其今后的临床实践行为打下坚实的基础。因此,值得临床教学中大力提倡和应用。任何教学方法都不是完美无缺的,PBL也不例外。

总之,在实施PBL过程中加入循证医学理念和方法,激发学生比较多个答案和证据的基础上培养学生的创新意识和解决问题的证据意识,刺激学生查证、验证、用证的想法,培养学生查证、验证的方法和手段,培养出一批利用知识作为基础、问题作为手段、证据解决问题作为目标的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才和具有一定科研能力的临床医生。该模式是临床医学课程改革的趋势,也是其他专业医学生课程改革的趋势,强调模式的融合,同样适用于目前长学制教学改革的需要,也是长学制精英教育教学改革的通路。

参考文献:

[1 ]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新型的教学模式.国外医学·医学教育分册,20xx,22(2):36-38.

[2 ]藏伟进,王渊,赵铭,等.PBL教学模式在西安交通大学医学教学改革中的应用与推广 [J ].中国药理通讯,20xx,26(4):33-34.


第二篇:PBL教学在肾内科临床实习中的应用 2500字

PBL教学在肾内科临床实习中的应用

作者:孟晓燕

来源:《医学信息》20xx年第03期

摘要:将PBL教学法应用至肾内科医学生临床实习中,强调以学生为中心,而非教师的讲授,引导学生如何探究问题答案,促进学生自主学习,进一步提高学生学习积极性、主动性及创新意识,培养实习医生解决临床问题的技能,提高其临床思维和实践能力以及对肾内科疾病学习的兴趣。

关键词:PBL;肾内科学;临床实习

临床实习是医学教育的重要组成部分,是形成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必要之路。内科学是一门专业性、实践性很强的临床学科,实习过程的效果如何直接关系到学生能否实现从理论向实践的转换,而传统的以教师讲授为主的灌输式教学模式,不利于学生自主学习能力。我们近年来将以问题为导向(problem-based learning,PBL)的教学方法引入肾内科临床实习中,取得一定效果。

1 PBL教学

1.1概述 PBL教学问题基于现实世界的以学生为中心的教育方式, 19xx年由 Barrows教授首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法,与传统的以学科为基础的教学法有很大不同,PBL 强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中的以教师讲授为主,是以问题为基础,以学生为中心,培养学生自学能力,发展学生综合思考能力和解决临床实际问题能力

[1],通过将学习与问题挂钩,逐步培养学生自主学习的习惯和能力,形成解决问题的技能和自主学习的能力。

PBL教学运用在临床医学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标。其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性。PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点,案例分析是教师先讲解教材,在学生掌握一定的知识前提下,然后做案例分析。

1.2 PBL基本要素 PBL基本要素主要有以下:①以问题为学习的起点;学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的;②问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的"真实病例" 的非结构化的问题;最后,偏重小组合作学习和自主学习,较少讲述,在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。通过学生自主学习,进一步提高学生学习积极性、主动性及创新意识,培养实习医生解决临床问题的技能,提高其临床思维和实践能力以及对肾内科疾病学习的兴趣。

2 PBL教学中教师和学生的角色特征

PBL教学突破了传统的教学模式和思维,对教师提出新的调整,也将使教师和学生的角色随之发生变化,由此教师角色将产生新的特征[2]。在学习过程中,学生为中心,学生必须担负起学习的责任;教师的角色是慢慢"隐退",仅在关键时刻起到点拨、支架与教练的作用,教师不再是唯一的知识库,而是知识建构的促进者、信息的咨询者。

3 PBL教学在肾内科临床实习中的应用

在肾内科临床实习带教中,我们教学思路为教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结。教师备课中,首先根据要掌握病例内容阅相关教材、文献、临床资料等,选择病例,结合病例提出问题,提前发给每位同学,要求同学根据所提问题充分预习相关内容、查找相关资料,了解相关疾病的病例特点,要求能围绕临床实际问题及时表达自己的见解与观点[3]。 实习带教中首先要求学生通过有条理的询问病史,抓住重点,有的放矢,获取完病例信息后,按小组据收集到的资料对提出问题进行解答与讨论,讨论完成后,每小组派一名代表汇报讨论结果,汇报过程中如其他同学或教师有疑问,可提出及继续讨论。在讨论过程中教师要注意正确引导见习医生的临床思路,培养其综合分析、判断临床问题的能力。

讨论完成后,教师针对每组同学的发言情况,对病例归纳总结,提出学生整个过程中的不足及改进措施。如分析肾病综合征病例中,问题应从诊断及治疗方面提示,提示学生对于具体的临床患者,如果要给出一个明确诊断,必须了解此疾病的病因、发病机制途径及相应临床表现,明确诊断后才可能选择正确的治疗方案,据此教师提出问题:肾病综合征的病因有哪些?相应的发病机制及临床表现有什么不同?治疗原则及差异?同时引导学生临床思维的建立,提示如考虑肾病综合征,需从①是否符合肾病综合征诊断?②如是肾病综合征,是原发还是继发?③推测可能的病理类型是什么?④有无肾病综合征并发症存在?⑤据相应病理类型及并发症,应该采用怎样的治疗方案?等方面分析。通过学生对以上各个问题的分析,逐步掌握相应病例的特点,建立通过自身来获取病例信息、综合判断分析、实际解决临床问题的知识构架体系。

4 PBL教学在肾内科临床实习应用体会

在初始应用PBL教学过程中,部分学生感觉无从下手,病例分析条理性不佳,抓不住重点,此时,教师需适时引导,进行如前所述的概括性提示,引导学生有的放矢的进行资料查询和准备,通过这个过程,学生学习主动性逐渐加强,逐渐过渡到能积极发现或提出问题,为解决问题进行查阅课外资料,归纳、整理所学的知识与技能,逐渐培养出学生的自主学习精神,建立系统临床思维。目前我科临床带教中基本改变了"我讲你听,我做你看"、"预习-听讲-复习-考试"四段式教学方法,让呆板孤立的知识片化作整体知识链,触类旁通,突出了"临床病例是灵魂,学生是主体,教师是关键"的教学理念。

在目前国内开展大范围教学改革的这一大环境下,我们在肾内科临床实习带教中,应用PBL教学,确实进一步提高学生学习积极性、主动性及创新意识。达到培养实习医生解决临床问题的技能、完善实习医生临床思维建立、提高实践能力、增强其对肾内科疾病学习的兴趣的教学目标,从而为其今后的医疗工作和科研打下良好基础。

参考文献:

[1]Mc PM, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem based learing compared to traditional teaching teathing in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,20xx,38:859-867.

[2] 李刚,王志农,崔雅菲,等.转变师生角色适应PBL教学模式[J].医学教育探索,20xx,7(2): 128-129.

[3] 张英梅,陆松鹤,王海昌,等.PBL教学法在心血管病临床教学中的探索与应用[J].西北医学教育,20xx,19(5): 991-994.

编辑/许言

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