神经内科(4100字)

来源:m.ttfanwen.com时间:2015.7.23

1、什么是三偏征?什么是颅内压三主征?

三偏征:偏身感觉障碍、偏瘫、同向性偏盲。

颅内压三主征:头疼、呕吐、视乳头水肿。

2、脑血管疾病依据病理性质分哪几类? 通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

缺血性脑血管病 (1)短暂性脑缺血发作,(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作),其病因与脑动脉硬化有关,是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2)脑血栓形成,多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞,可有多种疾病所产生的栓子进入血液,阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血,静脉炎形成的栓子等因素,栓塞了脑血管所致。

出血性脑血管病 (1)脑出血,系指脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

3、脑血管疾病主要有哪些危险因素?

脑血管病的危险因素分为不可干预性危险因素和干预性危险因素的两种;年龄和性别、种族、天气是不可干预的危险因素,但高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常等危险因素是可以干预的。

4、何为短暂性脑缺血发作(TIA)?

短暂性脑缺血发作(简称TIA),又称为“小中风”,脑的短暂性血液供应不足并出现症状就叫做短暂性脑缺血发作,是一种常见的急性脑血管病。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24个小时内小时。

5、使用20%甘露醇的注意事项?

(1)除作肠道准备用,均应静脉内给药。(2)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。(3)根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。(4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。(5)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。(6)下列情况慎用:①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;② 高钾血症或低钠血症;③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;⑤对甘露醇不能耐受者。

(7)给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。(8)随访检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。

6、何为脑出血?最好发的部位?(基底节)最常见病因是什么?

脑出血,俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 基底节区是最常见的脑出血部位

7、意识障碍程度分级。

一、轻度意识障碍 包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。这组意识障碍往往起病较急,持续时间较短,思维内容变化不太大,情感色彩较浓。如果及时处理,可望在较短时间内恢复。

二、中度意识障碍 包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。这组意识障碍较重,持续时间较长,思维内容有明显变化。但症状波动性大,不同的病人表现固然不同,同一病人在不同时间内表现也可明显不同。病情的转归可移行为轻度意识障碍,也可加重陷入昏迷状态。采用适当的处理措施使意识障碍不再进一步恶化是当务之急。

三、重度意识障碍 包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。都是严重的意识障碍,往往由于病情过重或时间过久未得到适当的处理所致。积极抢救以争取改善预后十分重要。

8、肌力分级及各级表现。

一般均将肌力分为以下六级:

0级:完全性瘫痪

1级:可见肌肉轻微收缩,但无肢体活动。

2级:肢体可移动位置,但不能抬起。

3级:肢体能太抬高,但不能对抗阻力。

4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。

5级: 肌力正常。

9、脑出血病人如何预防再出血?

(1)休息:一旦确诊为脑出血,即应严格制动,尽量减少不必要的搬动,绝对卧床休息3~4w,翻身时头部翻转不可过剧,要勤巡视病房,细心地给予生活护理,坚持给病人喂饭、喂水,及时送大小便器到床旁,适当止痛,保证患者充分睡眠。

(2)病室环境:保证病室安静、整洁、光线柔和,每天定时开窗通风,空气新鲜、流通,保持适宜的温度(18—20℃)和湿度(50% 一60%),床铺干净,被褥柔软,无折、无皱、无碎屑,室内定期消毒,限制探视人员,防止发生呼吸道感染,以免咳嗽、打喷嚏、反射性引起颅内压增高。

(3)颅内压:为减少脑出血流量,降低颅内压,病者头部可置一软枕,约抬高

15。一30。左右,并倾向一侧,口稍向下,以利于口水及呼吸道分泌物等的自然引流,切忌无枕仰头平卧。甘露醇合理使用,时间安排,20%甘露醇250ml要在30min内滴完,以发挥作用,也可与甘油果糖、速尿交替使用,其他液体滴速要适当慢一些,以免大量液体输入引起颅内压升高,给予吸氧,降低血液中CO:浓度。因PaCO:升高可使颅内压增高,导致再出血。

(4)控制血压:脑出血患者一般血压较高,一般不用降压药,尤其是强降压药,如血压过高,收缩压在220mmHg或舒张压在120mmHg以上时,可适当给予温和的

降压药物,但一天之内下降不能超过30mmHg,急性期过后血压仍过高时,可系统应用降压药,通常血压控制在160~1 80mmHg。

(5)保持大小便通畅:便秘是脑出血及再出血的诱因之一,因此,保持大小便通畅非常重要,病人养成卧床排便习惯,多食含维生素及粗纤维的食物,并经常按摩腹部,多饮水,遇有便秘时,可用甘油栓剂或中药,如番泻叶冲水饮用,仍然不能解决,小量低压灌肠,对不习惯床上小便者,采用腹部按摩、热敷、听流水声等帮助排尿,无效则行无菌导尿术。

10、何为GTCS?发作时首选什么药物?发作时如何护理?

GTCS(全身强直阵挛性癫痫发作),简称大发作,是常见的发作类型,主要表现全身肌肉强直和阵挛,伴意识丧失及自主神经功能障碍。

首选苯妥英钠:

发作时护理:当病人正处在处在意识丧失和全身抽搐时,首先应采取保护性措施,防止发生意外,而不是先给药。(1)防止外伤 防止跌倒和摔伤,迅速使病人就地躺下,用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布手绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及峡部;癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体的,以免造成骨折及脱臼;抽搐停止前,护理人员应守在床边观察,并保护病人。(2)防止窒息 病人应取头低侧卧位,下颌稍向前,解开衣领和腰带,使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,防止被吸入肺内而窒息,并及时吸出痰液。必要时托起下颌,将舌用舌钳拉出,以防止后坠引起呼吸道阻塞。不可强行喂食、喂水,以免误入气管窒息或致肺炎。 11、何为癫痫持续状态?

指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。

12、什么是重症肌无力?其主要临床特征是什么?

重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的,细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。

临床特征:(1)主要症状为骨骼肌稍活动后即感疲乏,短暂休息后见好转。(2)通常晨轻晚重,亦可多变。病程迁延,可自发减轻缓解。(3)感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。

13、腰穿的部分及穿刺前后的护理。

部位:一般取第3-4腰椎脊间间隙为穿刺点,即髂后上棘连线与后正中线的相交处。

穿刺前: 一、做好术前解释工作,消除思想顾虑,交待注意事项,以利配合,穿刺前嘱病员排空大、小便。 二、做普鲁卡因皮试。 三、做好物品准备。 穿刺后 一、病员去枕平卧6~8小时,同时加强生活护理 医学教 育网收集整理 。如颅内压力不高,尚可适当饮水(忌浓茶、糖水以免引起利尿和失水),以防低颅压综合症的发生。颅内压力较高的病员,更应严格执行卧床制度。特别是后颅凹及颞叶占位性病变的病员,腰穿放液较多较快或没坚持卧床者,更应发生脑疝,须加倍加强意识状态。生命体征的观察。 二、观察体温、脉搏3次/日,至少两日,以利早期发现颅内感染的可能性。 三、头痛、颈痛、腰痛较重者,可予止痛剂等对症处理。 四、对出现低颅压综合症的病员,嘱头低足高卧位和适当

地增加饮水量,严重者报告医生进行输液处理。

14、脑疝发生时应如何紧急处理?

(1)对颅内压增高病人,要准备好抢救物品,随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变,及时发现脑疝,早期治疗。一旦发生脑疝,立即通知医生。

(2) 除去引起颅内压增高的附加因素:

①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。

②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利,故必须保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注。

③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实。

④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,也应给以重视。

(3)对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救

①保持呼吸道通畅,给予气管插管,必要时行气管切开;呼吸支持,可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器,加压给氧;

②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能;

③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。

(4)昏迷病人要保持呼吸道通畅,及时吸痰。

15、亚冬眠是哪些药物组成的?

冬眠灵、非那根等量混合

16、何为周期性瘫痪?

周期性麻痹也称为周期性瘫痪,是指反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现的一组肌病。

17、帕金森病的主要特征?

1、运动障碍与肌肉僵硬有关,如发音肌僵硬引起发音困难,手指肌僵硬使日常生活不能自理(如生活起居、洗漱、进食等都感困难)。

2、肌肉僵硬伸肌、屈肌张力均增高,被动运动时有齿轮样或铅管样阻力感,分别称为齿轮样强直或铅管样强直。

3、其他易激动,偶有阵发性冲动行为;出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多;脑脊液、尿中多巴胺及其代谢产物降低。

4、姿势与步态、面容呆板,形若假面具;头部前倾,躯干向前倾屈曲,肘关节、膝关节微屈;走路步距小,初行缓慢,越走越快,呈慌张步态,两上肢不作前后摆动。

5、震颤、多见于头部和四肢,以手部最明显,手指表现为粗大的节律性震颤(呈搓丸样运动)。震颤早期常在静止时出现,作随意运动和睡眠中消失,情绪激动时加重,晚期震颤可呈持续性。

18、脊神经有哪几对?

共31对:颈神经8对:胸神经12对:腰神经5对:骶神经5对:尾神经1对。


第二篇:神经内科A 1700字

绵阳市第三人民医院神经内科

出科考试题

姓名: 学校: 考试时间: 成绩:

一、单选题,共25题,每小题2分。 1. 脑血栓形成最常见的病因是:

A. 高血压病B. 脑动脉粥样硬化C. 各种脑动脉炎D. 血压偏低E. 红细胞增多症

2. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是:

A. 高血压B. 脑动脉粥样硬化C. 先天性脑底动脉瘤D. 脑血管畸形E. 血液病

3. 癫痫失神性发作的首选治疗药物是:

A. 丙戊酸钠B. 三甲双酮C. 安定D. 硝基安定E. 乙琥胺或苯琥胺

4. 病理反射的出现是由于:

A. 脊髓反射弧的损害B. 神经系统兴奋性增高C. 基底节受损

D. 锥体束损害 E. 脑干网状结构损害

5. 根性坐骨神经病,最常见的病因是:

A. 椎管内肿瘤B. 风湿或受寒C. 腰椎间盘突出D. 腰既关节炎E. 黄韧带肥厚

6. 脊髓半侧损害的感觉障碍为:

A. 受损平面以下的同侧痛、温觉障碍,对侧深感觉障碍

B. 受损节段的痛、温觉障碍,对侧深感觉障碍

C. 受损平面以下的同侧深感觉障碍,对侧痛温觉障碍

D. 受损节段深感觉障碍,对侧痛温觉障碍

E. 受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。

7.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时,病变部位在:

A. 右内囊 B. 右中脑 C. 右桥脑 D. 右延髓 E. 左延髓。

8.下列哪项正确:

A.右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜 B.右面神经损害时露齿口角偏向右侧

C.右舌下神经损害时舌尖左偏 D.右展神经损害右眼球向内活动受限

E.右视神经损害时右瞳孔缩小

9.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为:

A. 伸舌偏右,伴右侧舌肌萎缩 B. 伸舌偏左,伴左侧舌肌萎缩

C. 伸舌偏左,无舌肌萎缩,有肌纤维震颤D. 伸舌偏右,无舌肌萎缩,有肌纤维震颤 E. 伸舌偏左,伴左侧舌感觉减迟

10.运动性失语,其病变部位在:

A. 左侧大脑半球 B. 右侧大脑半球 C. 主侧(优势)半球额下回后部

D. 角回 E. 颞中回后部

11.意向性震颤见于:

A. 大脑半球受损B. 小脑半球受损C. 深部感觉受损D. 基底节受损E. 前庭神经受损。

12.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在:

A. 甲状腺肿瘤B. 甲亢C. 系统性红斑狼疮D.胸腺肿瘤或胸腺增生E. 多发性神经炎

13.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒,醒后表情茫然,反应迟钝,只能作简单的回答,这种意识状态是属于:

A. 嗜睡 B. 浅昏迷 C. 昏睡 D. 意识模糊 E. 以上均不是

14.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是:

A. 按骶、腰、胸、颈次序,由前向后 B. 按骶、腰、胸、颈次序,由后向前

C. 按颈、胸、腰、骶次序,由内向外 D. 按骶、腰、胸、颈次序,由内向外

E. 以上均不对

15.人体的运动功能位置在前中央回的排列是:

A. 头面在上部,下肢在下部 B. 躯体在上部,头面在下部 C. 下肢在上部,头面在下部

D. 头面在上部。上肢在下部 E. 上述排列均不对

16.糖尿病最常见的神经病变是:

A. 周围神经病变B. 神经根病变C. 植物神经病变D. 脊髓病变E. 颅神经病变

17.终止癫痫大发作的首选药物是:

A. 丙戊酸钠B. 氯硝安定C. 苯妥英钠或苯巴比妥D. 安定E. 扑痫酮

18.枕骨大孔疝的临床表现不包括:

A.剧烈头痛,频繁呕吐 B.早期出现生命体征紊乱和意识障碍 C.瞳孔变化大小不定

D.早期出现突发呼吸骤停E.颈项强直,强迫头位

19.诊断慢性颅内压增高的主要依据是:

A.头痛 B.呕吐 C.脉搏徐缓 D.意识模糊 E.视乳头水肿

20.舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括

A.吞咽困难,饮水呛咳 B.说话声音带鼻音 C.患侧软腭活动受限

D.患侧咽反射消失 E.舌前2.3味觉消失

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